Как правильно принимать метформин

Пероральная сахароснижающая терапия

Препараты бигуанидов (Метформин)

В настоящее время из группы бигуанидов к применению разрешён только метформин, как обладающий низким риском развития лактат-ацидоза.

Механизм действия

Метформин (сиофор, глюкофаж и др.) оказывает своё влияние на углеводный путём воздействия на гепатоциты (торможение глюконеогенеза), повышения чувствительности периферических тканей к инсулину (преимущественно поперечно-полосатой мускулатуры, в меньшей степени — жировой ткани), замедления всасывания глюкозы в кишечнике (в результате возможен такой побочный эффект, как диарея).

Плюсы

• Хороший сахароснижающий эффект, сравнимый с препаратами сульфонилмочевины. Монотерапия метформином приводит к снижению HbA_1C примерно на 1,5-1,8%
• Терапия метформином сопровождается умеренным снижением массы тела за счёт уменьшения жировой ткани. Кроме того, метформин несколько уменьшает аппетит (незначительное аноректическое действие).
• Метформин (в отличие от производных сульфонилмочевины) не снижает уровень глюкозы в крови у здоровых людей и у больных диабетом типа 2 после ночного голодания (нет опасности развития гипогликемии).
• При длительном применении метформин положительно влияет на липидный обмен: тормозит липогенез, активируют липолиз. В ряде случаев метформин вызывает уменьшение содержания триглицеридов, холестерина и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП).
• Метформин также повышает активность тромбоцитарного звена гемостаза.

Минусы

• Лактат-ацидоз (накопление молочной кислоты). Несмотря на потенциальный фатальный исход лактат-ацидоза, это состояние при лечении метформином возникает чрезвычайно редкое (менее одного случая на 100 тысяч пролеченных пациентов). Ранними симптомами молочно-кислого ацидоза являются тошнота, рвота, диарея, понижение температуры тела, боли в животе, в мышцах; в дальнейшем может отмечаться учащение дыхания, головокружение, нарушение сознания и развитие комы.

Показания

• Метформин является препаратом выбора для лиц с предиабетом, сопровождающимся тощаковой гипергликемией и с нормальным уровнем сахара после еды, что косвенно свидетельствует об инсулинорезистентности.
• Метформин показан при сахарном диабете 2 типа как в виде монотерапии, так и в комбинациях, прежде всего, с секретогенами (когда последние не дают полной коррекции гипергликемии) и с инсулином (при наличии инсулинорезистентности).

Противопоказания и побочные эффекты

К противопоказаниям относят:

• все острые состояния, требующие проведения инсулинотерапии (хирургические вмешательства и травмы, острый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения);
• беременность и кормление грудью;
• тяжёлые нарушения функции печени и/или почек;
• наличие лактат-ацидоза либо состояния, которые могут способствовать развитию молочно-кислого ацидоза: гипоксические заболевания (анемия, хроническая сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, дегидратация, хронический алкоголизм); острые инфекции мочевыводящих путей или бронхолегочные инфекции; соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 ккал/сут.); лица старше 60 лет, выполняющие тяжёлую физическую работу.

Метформин чаще вызывает побочные эффекты, чем препараты сульфонилмочевины (20% против 4%). Прежде всего это побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта: металлический привкус во рту (за счёт замедления всасывания глюкозы в кишечнике), диспепсические явления и др. Считается, что глюкофаж более очищенный, чем сиофор и реже вызывает диарею. Со стороны обмена веществ: редко — молочно-кислый ацидоз (требует прекращения лечения); при длительном лечении — гиповитаминоз B₁₂ (нарушение всасывания). Изредка бывают аллергические реакции — кожная сыпь.

Способ применения и дозы

Метформин выпускается в дозах 500 мг, 850 мг, 1000 мг.

Принимают метформин внутрь, целиком, во время или непосредственно после еды, запивая жидкостью (стакан воды). Все существующие на сегодня препараты метформина работают 12 часов. Поэтому суточную дозу желательно разделять на 2 приёма (утром и вечером) Деление дозы также позволяет уменьшить вероятность возникновения побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Титрование дозы. Начальная доза — 500 мг/сут. вечером. Через 7 дней при отсутствии неблагоприятных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта либо увеличиваешь дозу до 850 мг/сут. либо даёшь вторую дозу в 500 мг утром. Если при увеличении дозы развиваются неблагоприятные эффекты (диарея), то дозу следует уменьшить до предыдущей и попытаться увеличить позднее. Постепенно (в течение одного-двух месяцев) метформин должен быть увеличен до максимально эффективной (контроль гликемии) и переносимой дозы.

Обычная поддерживающая доза для большинства составляет 1700-2000 мг/сут, при увеличении дозы до максимальной (3000 мг/сут.) эффективность препарата несколько возрастает. У больных пожилого возраста суточная доза не должна превышать 1000 мг.

Меры предосторожности

В период лечения необходимо контролировать функцию почек (общий анализ мочи, креатинин крови), при появлении миалгии следует определить содержание лактата в плазме. Приём алкоголя на фоне лечения метформином может вызывать «антабусный эффект», кроме того приём алкоголя повышает риск развития гипогликемии.

Метформин в комбинациях

Метформин можно комбинировать с инсулином, с глитазонами (как и метформин, относятся к классу сенситайзеров) и секретогенами (глиниды и препараты сульфонилмочевины).

Комбинация метформина с глитазонами допускается, потому что у них разные точки-приложения. В ряде исследований аддитивный эффект такой комбинации выражался в снижении уровня HbA_1C примерно на 0,3–0,8%.

Фармпроизводители выпускают готовые комбинации глибенкламида и метформина — Глибомет (глибенкламид 2,5 мг + метформин 400 мг), Глюкованс (глибенкламид 2,5 мг или 5 мг + метформин 500 мг), которые позволяют достичь сахароснижающего эффекта при меньшей дозе каждого из лекарственных средства и снизить, тем самым, риск развития побочных эффектов. Гипогликемический эффект развивается через 2 часа и длится 12 часов. Принимается внутрь, во время еды. Обычно начальная доза составляет 1 таблетка в день с постепенным подбором дозы (шаг титрования 1 неделя) до достижения стойкой компенсации заболевания. Оптимальным режимом считается приём препарата 2 раза в день (утром и вечером). Не рекомендуется принимать метформин в дозе более 2000 мг.

Содержание файла Пероральная сахароснижающая терапия

• Сенситайзеры — метформин (Сиофор, Глюкофаж) .

Метформин при сахарном диабете: тонкости лечения

Второй тип сахарного диабета отличается от первого тем, что при нем наблюдается относительная недостаточность инсулина, а не абсолютная, которую нужно восполнять инъекциями данного гормона.

При инсулиннезависимом типе, если не удается добиться результата активным образом жизни и диетотерапией, дополнительно к этим методам назначается медикаментозное лечение, цель которого – уменьшить количество сахара в крови или стимулировать производство инсулина поджелудочной железой. Если говорить именно про Метформин, то он снижает уровень сахара.

Метформин при сахарном диабете 2 типа назначается довольно часто, правда не всегда на упаковке лекарственного средства можно видеть именно такое название. В чем преимущества препарата, и как его называют разные производители? Эффективен ли он, и в чем заключается принцип действия?

Общая информация про Метформин, принцип действия, плюсы и минусы

Метформина гидрохлорид – это единственный представитель группы бигуанидов, вещество, обладающее позитивными фармакологическими эффектами, и входящее в состав множества препаратов от разных фармкомпаний. В связи с этим, и стоимость может отличаться в десятки раз.

Из негативных сторон Метформина можно выделить только то, что его не следует принимать лицам, употребляющим алкоголь, потому что такой «коктейль» приводит к лактатацидозу. Вообще, возможность развития данной патологии (а она присутствует и без потребления спиртного) является единственным минусом.

Однако если строго соблюдать дозировку и не принимать его при наличии противопоказаний, негативных моментов можно будет избежать.

Из положительных свойств этого фармсредства можно выделить самые важные:

• Торможение процесса, когда глюкоза производится из жиров и белков;
• Уменьшение освобождения гликогена из печени, благодаря чему глюкоза в меньших количествах поступает в кровеносную систему;
• Уменьшение количества глюкозы, всасываемой из кишечника;
• Стимуляция хранения глюкозы в печени;
• Усиление потребления сахара мышцами;
• Уменьшение инсулинорезистентности;
• Преобразование глюкозы в молочную кислоту в системе пищеварения;
• Выведение холестерина и благотворное воздействие на липиды крови.

Отсюда видно, что Метформин при сахарном диабете активно борется с глюкозой, снижая ее количество. А благодаря тому, что он не заставляет активизировать свои силы поджелудочную железу, вероятность развития гипогликемии равняется нулю.

Когда можно, а когда нельзя принимать препарат?

Применение данного лекарственного средства практикуется в преддиабете и с целью избавления от лишнего веса, сопровождаемого нечувствительностью к инсулину, а также для замедления процесса старения, при нарушениях обменных процессов в организме, и даже в гинекологии и спорте.

Недавно начали обсуждать возможность приема Метформина людьми старше десятилетнего возраста для лечения у них ожирения и диабета типа MODY. Но пока это лишь обсуждения.

Противопоказан Метформин от сахарного диабета:

• Женщинам в лактационном периоде и беременным;
• При малокалорийной диете;
• Тем, кто перенес тяжелые травмы и операции;
• Кто имеет поражение печени;
• Тем, у кого когда-либо был лактатацидоз;
• При почечной недостаточности;
• Деткам младше 10 лет;
• При склонности к развитию лактатацидоза.

Форма выпуска и дозировка, дженерики, отзывы

Выпускается в форме таблеток с разной дозировкой (1000, 850 (750) и 500 мг). Бывает обычный и пролонгированного действия. Прием начинается с 0.5 г, в дальнейшем доза может быть увеличена, учитывая особенности течения диабета. Максимум – 2 г в сутки.

Таблетки выпускают несколько стран, в связи с чем они имеют разное название:

• Россия – Глиформин, Новоформин, Форметин, Метформин-Рихтер.
• Германия – Сиофор, Метфогамма.
• Аргентина – Багомет.
• Хорватия – Форминплива.
• Израиль – Метформин-Тева.
• Сербия – Метформин.

Оригинал был разработан во Франции, и распространяется под названием Глюкофаж.

Глюкофаж стоит в среднем 250-300 рублей за упаковку. На дженереки, перечисленные выше, цена несколько ниже. Зависит в большинстве своем от дозировки и количества таблеток в упаковке.

Отзывы про Метформин преимущественно положительные, но есть и отрицательные. Так, некоторые жалуются на появление побочных эффектов после начала приема препарата. Но обычно различные реакции организма на прием средства проходят сами по себе по истечении двух недель.

Лечение сахарного диабета Метформином будет результативным, если препарат принимать в нужной дозировке и соблюдать другие рекомендации врача относительно терапевтического плана, в том числе и соблюдение специальной диеты .

Стоит с большим вниманием отнестись к противопоказаниям, и не проходить лечение, если имеются какие-либо из них. В противном случае это пагубно скажется на здоровье.

Товары для диабетика

Ответьте, пожалуйста, на 14 вопросов теста

Поздравляем, скорее всего, у вас нет сахарного диабета.

К сожалению, этим недугом может заболеть человек любого возраста и пола, даже грудной ребенок. Поэтому попросите своих близких также пройти этот тест и исключить риск развития диабета. Ведь профилактика заболевания – дешевле и лучше, чем постоянное лечение. Среди профилактических мер против диабета выделяют правильное питание, умеренную физическую нагрузку, отсутствие стрессов и регулярные проверки сахара в крови (1 раз в 3-6 месяцев).

Если любой из перечисленных признаков начнет беспокоить вас или ваших знакомых, советуем сразу обращаться к врачу. Помните, что симптомы диабета 1 типа обычно появляются сразу, в то время как диабет 2 типа может протекать бессимптомно на протяжении нескольких лет и человек может даже не подозревать, что болен.

Единственный способ провериться на диабет – сдать кровь и мочу на анализы.

Судя по результатам теста, высока вероятность того, что у вас есть сахарный диабет.

Вам нужно срочно обратиться к врачу и пройти обследование. Первым делом, рекомендуем сдать тест на гликозированный гемоглобин и сделать анализ мочи на кетоны.

Не затягивайте с визитом к специалисту, поскольку если вовремя не предотвратить развитие диабета, придется лечиться от этой болезни всю жизнь. И чем раньше вам поставят диагноз, тем меньше будет риск различных осложнений.

Есть риск того, что у вас развивается сахарный диабет. Не игнорируйте эти признаки, поскольку если болезнь возникнет, вылечить её будет невозможно и потребуется постоянное лечение. Обязательно обратитесь к врачу.

Даже если у вас нет диабета, симптомы, которые у вас наблюдаются, говорят о том, что с вашим здоровьем не все в порядке.

Пить ли метформин?

Отправлено Eleuferia 10 декабря 2012 - 15:16

У меня СПКЯ с самого начала месячные нерегулярные(большие задержки).Забеременеть не получается и я думаю врятли я смогу сама. Сдавала на гормоны (все кроме на ИР и т.д) - все в норме! хочу начать пить метформин, без назначения врача, знаю что так не правильно. но а что делать если я живу в глуши, 2 гиниколога, которые меня из года в год пичкают только ОК, от них толку никакого, а на платные клиники - нет денег!!я подозреваю у себя ИР, в детстве всегда у меня был завышен сахар в крови и проблемы с поджелудочной, ещё у меня отец болен СД. Также наблюдаю лишний вес 4 кг. Стоит ли мне пить это лекарство. я побочных эффектов не боюсь, если они не столь серьезные.

Привет! Боюсь конечно что-то советовать. Конечно, лучше все препараты принимать по назначению. Просто могу рассказать, как я пью метформин. Тесты на глюкозу не делала. У меня поставили СПКЯ под вопросом, сдавала на гормоны, делала узи, есть своя овуляция, поэтому сказали, что СПКЯ нет, но МФЯ точно. Завышен свободный тестостерон, есть лишний вес и мне гинеколог-эндокринолог назначила метформин, т.к. сказала что он тоже снижает андрогены. назначила маленькую дозу..500 мг. в день. Так же была консультация эндокринолога, сказали сдать анализы на антитела к ТПО, АЛТ (так проверяют печень), т.е. метформин препарат который влияет на печень (если что то не в порядке, советуют сначала подлечить печень, метформин не назначают)..
Знаю что при СПКЯ доза 1500 мг. Но постепенно дозу увеличивают. Обязательно соблюдение диеты.

спасибо большое за разьеснение! я читала что начинают пить сначала с 500мг потом каждую неделю увеличивать дозу до 1500 мг, так ведь? или сразу начинать с 1500мг?

печень мне проверяли по УЗИ в прошлом году, все в норме было!

Автор, проблема в том, что даже платные врачи зачастую не знают о пользе метформина при СПКЯ. К тому же при СПКЯ может быть не явная ИР, а по тесту быть норма. НО! ПРи поликистозе сами ткани - клетки мишени чересчур чувствительны к инсулину. Это никаким тестом не выяснишь, выяснишь только употребляя метформин и ощущая улучшения. Я начала пить без назначения врача. Мне говорили не пей т.к. явной ИР нет. но я начала принимать. Врачи не любят вникать в поликистоз, читать какие то кропотливые статьи, где описано что даже при нормальных анализах на ИР метформин может помочь и т.п. Они любят все по старинке. к сожалению. Они ваще поликистоз не любят. Заболевание сложное, причин множество, лечить сложно. Куда проще молочницу лечить и пролактин гонять проверять чуть что - любимое их дело!

Да..я немного не правильно выразилась! Все верно, начинать нужно с малой дозы и постепенно увеличивать! Первоначальная доза метформина — 500 мг/сут. в последующем она может еженедельно возрастать на 500 мг. НО! Лучше смотреть на свое самочувствие, как переноситься препорат.

Я тоже начала принимать Метформин без назначения врача. Это правда что многие врачи о нем не знают. Причем сахар у меня в норме. ИР не проверяла. Принимала Метформин так:
1 неделя - 1 таблетка (500 мг) в день утром.
2 неделя - 1 таблетка (500 мг) утром и 1 табл. вечером
3 и 4 неделя по 1 табл. 3 раза в день (утро, обед и вечер)
5 и далее - 1 табл (850 мг.) утром и 1 табл (850 мг) вечером.
Для снижения побочек нужно принимать его во время еды и не исключать углеводы из рациона (кушать правильные углеводы).
Питаться регулярно+физ упражнения, так как он выводит лишнюю глюкозу в мышцы и нужно чтобы она там сгорала.
Результат моего приема - собственная овуляция в прошлом цикле.
До этого мес. тоже не регулярные, было что отсутствовали по пол-года.
Так что думаю тебе можно попробовать попринимать. По крайней мере вреда особого от этого препарата я не вижу.

Источники: http://www.spruce.ru/internal/endocrinology/diabetes/tablets_05.html, http://diabetof.ru/lekarstva-ot-diabeta/metformin-pri-saharnom-diabete-tonkosti-lecheniya.html, http://www.babyplan.ru/questions/11408-pit-li-metformin/

Поделитесь своим мнением